L Y C É E N S   au   C I N É M A »

Année  scolaire  2008 - 2009

F I C H E        D ’  I N S C R I P T I O N        D É F I N I T I V E

- NOM de l’établissement :   ________________________________________________________________

- Adresse :   _____________________________________________________________________________

-  :    ____________________	Fax :  _______________	  Mél :  ___________________________

Niveau et type de classe	Nombre d’élèves	Nom des enseignants	

			

			

	
                                             Total d’enseignants et d’élèves :      __________________

- Nom et Prénom de l’enseignant coordinateur :    ___________________________________________

- Adresse mail de l’enseignant coordinateur :     ___________________________________________

Rappel : 	Rassembler sur cette fiche toutes les classes et enseignants s’inscrivant à l’opération (une 		seule fiche par établissement, sauf dans le cas des cités scolaires : une fiche par type 			d’établissement)

CHOIX DES FILMS 2008-2009 :

	1er film	2ème film	3ème film	4ème film	
1er vœu					
2ème vœu					
3ème vœu					

Cachet de l’établissement
Signature du chef d’établissement

A retourner pour le 15 septembre 2008 par courriel ou par fax

à M. Emmanuel DEVILLERS
RECTORAT - DAAC
5 cité de la Traverse
86022 POITIERS Cedex
Fax.  05.49.54.72.62 ; Courriel : daac-cinema@ac-poitiers.fr